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温长路 谈“医不自医”

2009-05-04 XYC

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语本义  医生能给别人治病,但不能医治自己的病。也有作“医不自治”、“卢医不自医”的。

  流行示例  明·李梦阳《梅山先生墓志铭》:“孙时有绵疾,吾医之立愈。谚曰:‘医不自医。’诚自医之,黄岐扁佗至今存可也。”元·施惠《幽闺记》:“犯了些腰头病,你何不自医?自古道:卢医不自医。”

  医学意义  一般认为,医不自医是由于医者对疾病、医理、药理都比较明白,给人医病时能根据病情客观进行辨证论治,处方用药以病而立,多无顾忌,所以常常显效。而给自己或家人医病时,往往联想较多、顾忌较多,担心某药热、某药寒、某药有害、某药有毒,如此掂量来掂量去,下不了决心。开起药方来,小心翼翼地把药味换了又换,把药量调了又调,减了又减。最后形成的处方,其药味与君臣佐使配伍法则有违,战斗力锐减;其药量与寒热温凉四性不符,目的性不明确,造成既扶正不力,又驱邪无果的结局,疗效自然就要差一些。所以,大都以为“医不自医”是这种“惜己”的人性和“忧患”的心态决定的,其实,这也未必是唯一的原因。中医诊视疾病要望、闻、问、切四诊合参,而这一原则是医者针对患者实施的,假若用于自身,无论望色、闻味、切脉都大为不便,虽有镜鉴可以借助,但终难得准确的信息;痛苦之中,判断力和理智程度也相对会降低,对诊疗思路会造成直接影响,恐怕这也是“医不自医”的原因。实际上,医者只要严格按中医法典行事,不论对人对己都能以病立论、以病立方,同样可以取得预期的治疗效果,“医不自医”不是不可变的信条。笔者自己就是尝试者之一,青年时期曾被诊为“肝萎缩”,在中医、西医那里基本都是被判了死刑的。本能的求生欲望,使我开始寻求“自救”之门,自此就踏上了漫长的“自治”之路。死且不怕,其他顾忌也就少了,结果还真找到了相应的途径,得到了较好的结果。

  相关链接  在“医不自医”的理由中,还隐含有医者汲取同行长处的态度和品行,下面两则史料里的故事可以证明这一点。一是来自《金史·本传》中的一段记载:金元时期著名医家、寒凉派代表人物刘完素曾患伤寒之证,他按照自己的立法进行治疗,结果疗效不彰。在学术上与他持有不同意见的补土派代表人物张元素闻讯前去探望,交谈之中,二人共同讨论了对该病的治法和用药。刘虚心听取了张的意见,改变了原定的治疗方案,使疾病很快治愈了。二是《章太炎全集》中章太炎先生的一段自述:1921年3月,在患了黄疸初愈之后的章先生,又病于宿食,他自己用平胃散,但食后每日下午发热不止。他自知这是阳明少阳病的表现,就将小柴胡汤去黄芩易芍药拿来服用,可连服食四五剂都不应,又加芒硝下之亦不解。无奈,求治于钱塘名医仲右长来治,仲医生把脉问疾,又看了章先生所用之方后云:“此病挟热,诊脉得阳微结,何乃去黄芩加芍药,此小误也!”于是,将原方去芍药还黄芩,稍减生姜分量让其服用,只两剂药下,即汗出神清。太炎先生大为折服,叹曰:“增损一味,神效如此!”




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