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健康教育与健康促进在突发公共卫生事件中的作用

2009-01-05

Tag:   百家言健康   健康教育   公共卫生   健康传播   SARS  


 [原载《传染性非典型性肺炎》(人民卫生出版社),有改动]

     突发公共卫生事件(以下简称突发事件),是指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。2003年上半年SARS的爆发流行实际上就是突发公共卫生事件。在党中央、国务院的高度重视和直接领导下,全国上下按照“沉着应对、措施果断、依靠科学、有效防治、加强合作、完善机制”的总体要求,经过全国人民的共同努力,SARS防治工作取得显著成效。事后反思,健康教育与健康促进在预防和控制SARS的突发事件中发挥了重要作用。

    众所周知,健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动,促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康,提高生活质量。

    健康促进是指促进人们提高、维护和改善他们自身健康的过程,其内涵包括了健康教育以及其它能促使行为与环境有益于健康改变的一切支持系统。其中环境包括社会的、政治的、经济的和自然的环境。健康促进包括制定公共政策、创造支持性环境、强化社区行动、发展个人技能和调整卫生服务方向。

    健康教育与健康促进是预防和控制突发公共卫生事件中最有力的武器之一,其核心就是通过健康教育与健康促进,强化政府对健康教育与健康促进的责任,制定相关的健康教育政策,确立卫生部门与非卫生部门在突发事件中的健康教育职能,组织开展一系列社会和教育活动,教育人们树立健康意识,培养健康行为,倡导健康生活方式,从而创造出良好的健康教育氛围。同时,通过开展健康教育与健康促进,让每个人都要知道怎样做才能防止突发事件的流行和传播,每个人都要尽力做好本身或集体应做的努力,积极配合有关部门所采取的预防和控制措施,并知道在必要时如何寻求适当的帮助,以降低或消除突发事件的危险因素,保护健康人群免受突发事件的危害,消除社会恐慌心理和不稳定因素,从而维护社会经济正常发展。

 1、健康教育与健康促进是提高社会公众突发事件相关知识水平的重要手段 

    既然是突发事件,那么人们对其所知不多,其知识知晓率基本处于零知晓状态,由于缺乏相关知识,人们对突发事件的起因、传播途径和预防方法不了解,心理恐慌,一时间公众对突发事件的相关知识需求非常迫切。而健康教育基本的功能是面对大众,是通过知识的传播和信息的传递,通过指导,帮助公众建立正确的认识和正确的行为,来促进健康。因此,健康教育在传播突发事件的相关预防保健知识及相关防护措施方面,给公众以正确和及时的信息帮助,提高社会公众有关突发事件的知识水平。如按照深圳市卫生局的决策,深圳市健康教育研究所统一组织和指导的防治SARS健康教育在全市轰轰烈烈地开展起来。在很短的时间里,全市建立起了以市疾病预防控制中心和市健康教育研究所统一编印的防治SARS和春夏季常见传染病健康教育资料为主体、以其他各级各类医疗卫生机构的健康教育资料为辅助的防治SARS健康教育资料库。在资料发放上,充分发挥健康教育工作网络的强大优势,以社区为中心,以家庭为单位,以外来劳务工为重点,通过各种有效渠道派发到机关、学校、工厂、口岸、外企、军营、公共场所以及每户家庭和流动人员手中。据不完全统计,几个月以来,全市共编印和发放防治SARS资料和其它各种健康教育资料 600多种,近千万份,其中小册子95种94万多册、折页275种745万多册、宣传画232种64万张、VCD影碟近15000张。此外,在闹市街头、社区、医院、企业、大型超市等空旷场地,全市共举行了680多场咨询活动,先后抽调有关专家5000多人次,接受咨询约94多万人次。专家们现场解答市民的各种疑问,指导市民正确认识SARS疫情和科学的预防方法,解除人们的恐慌心理。市健康教育研究所、市疾病预防控制中心等还精心组织专家成立防治SARS讲师团,携带宣传资料,走进社区、走进大型企业,对于预防疾病、安定人心、稳定生产起到了积极的促进作用。全市250多家社区健康服务中心,肩负起向社区居民发放健康教育资料的重任,做到了每户家庭1份防治SARS资料、3份其它健康教育资料;社康中心还开设咨询台,指定1名医生专门负责防治“非典”健康教育、知识宣传及防治指导工作; 全市各级医疗卫生单位以及各社区、街道、居委会都先后共出刊了防治SARS知识宣传栏1623期。

    全方位的预防和控制SARS健康教育工作促进了深圳市防制SARS知识的大普及,根据初步调查统计,全市防治SARS和春夏季常见传染病健康教育覆盖率达100%,深圳市民对传染性非典型肺炎(SARS)健康知识知晓率和健康行为形成率达95%以上。这为我们在突发公共卫生事件中如何开展健康教育和健康促进提供了很好的范例。

 2、健康教育与健康促进是预防和控制突发事件中最基本的工作方法之一

    在以往,人们司空见惯的事实是:政府和个人管理都视经济为第一要务,政府一心抓GDP,老百姓则一心赚钱,关心公共卫生的不多,而面对突发事件,上至政府,下至老百姓,几乎每个人都在关注突发事件。因此,预防和控制突发事件应当成为全社会的事。如在预防和控制SARS中,强大的政策支持、广泛的社会协作和全面的社区行动……整个社会的互动、合作、支持,取得了前所未有的成效。而这些都是健康促进的核心内容。SARS问题已经提到了各级政府、各个部门、各级领导的议事日程上,使他们在政策、法规、财政、宣传、教育等各方面及时制定政策,承担起公共卫生责任,促进社会的广泛协调和积极合作。可以肯定,没有政策支持、社会协作和社区行动,单靠卫生部门,要在很短的时间内完全取得预防和控制SARS的成功几乎是不可能的。

    突发事件不仅会严重限制人们一些活动的自由,扰乱人们正常的生活,也在很大程度上对人们心理也会造成很多不适,出现诸如疑病、恐惧、焦虑、神经衰弱、抑郁等现象。其中最常见的心理不适便是因为突发事件所引起的恐慌。有一种理论叫“不确定性导致恐慌”,就是说对某事件产生恐慌,并不是因为时间的严重性,而是因为我们不了解事件而产生心理恐慌[1]。如面对SARS的突然袭击,面对迅速膨胀的民间传言乃至谣言,面对在传播过程中发生了严重变形和扭曲的信息,人们迫切希望获取健康信息。而健康教育专业机构应该承担起健康信息传播者角色,取得主动权,使自己成为健康信息传播的主角。权威的健康信息传播得越早、越多,就越有利于维护社会稳定和政府威信。对社会公众开展健康教育,是控制群体恐慌心理的有效措施之一。

    不仅如此,健康教育与健康促进是治疗突发事件所导致的疾病不可缺少的治疗因素。如在治疗SARS的过程中,为建立起患者和家属对治疗的信心,促使患者主动积极配合治疗,医护人员有针对性地开展防治SARS的知识教育,及时宣传有关SARS治疗和研究的新进展和新成果,适当开展心理疏导,这都有利于提高医疗质量。

 3、健康教育与健康促进是培养人们健康行为和健康生活方式的有效途径

    健康教育与健康促进的作用就在于把健康知识转变成健康行为。这是一门知识,也是一门技术,更是一门科学。我们知道,许多不良的行为和生活方式并非单单属于个人责任,它们还与社会习俗、文化传统、经济条件、生活环境等密切相关。因此,改变行为和生活方式是一个艰巨的、复杂的过程,它必须通过有计划、有组织、有系统的开展健康教育与健康促进,才能够达到预期效果。用知、信、行理论解析,行为改变才是真正的目标,知是基础,信是动力。

我们以SARS的爆发流行为例,SARS使人们对健康教育的“价值”加深了认识,人们对科学文明健康的生活方式的追求正在兴起,这对健康教育与健康促进而言是发展的一次机遇。应对得当,危机就是转机。SARS的传播与人们的不良生活卫生习惯密切相关,这为我们开展健康教育提供了最好的活生生的教材。

    就SARS对中国社会的影响,零点调查集团在2003年4月对北京、上海、广州的314名18~60岁当地居民采用随机抽样方式进行了一项电话访问。调查结果[2]表明,人们的行为和生活方式都发生了根本变化,社会公众逐步重视良好的卫生习惯对健康的影响,从孩提时代就被反复强调但终究没有养成的勤洗手的习惯,现在大多数人都把勤洗手作为良好的卫生习惯;在北京,曾经有一个专门的办公室来呼吁人们改掉随地吐痰的恶习,但成效不大,而现在,在公共场所吐痰可能遭遇的白眼使许多人望而生畏。与此相应,打喷嚏也不再是一件可以随便进行的事情。被改变的还有许多不良习惯,如一些家庭开始了分餐和分床睡觉。一半的人减少与人握手,据称有人开始呼吁中国人重拾打拱作揖的老礼。一些男人的身体得到了休整。许多中国男人都曾长期处于亚健康状态。现在,为了抗抵“非典”,超过一半的人承认,过去经常熬夜、睡懒觉,现在开始自觉地早睡早起,确保正常休息。

    通过预防和控制SARS健康教育,人们的生活方式得到了改变,原有的不良的生活陋习受到了冲击,从公共卫生到家庭卫生和个人卫生都被高度重视。同时,健康教育和健康促进工作者应该紧紧抓住这个机遇,乘热打铁,使得这些行为改变后能进一步“质变”为习惯,再成为文明素质得以承传。

 4、健康教育与健康促进是投入最少、效益最大的防制突发事件的重要措施

    中国人有个概念,投资建房至少可以看到一栋楼,但谈到健康教育,认为知识发点小册子,下去上上课,并没有留下什么有形的东西。因此,我国的健康教育的发展一直都处于比较低迷的状态。突发事件往往与人们的不良卫生行为和不健康的生活方式有着密切的联系,如上世纪80年代上海甲肝爆发流行、2003年SARS流行等。健康教育就是要倡导健康生活方式,改变人们的不良的生活方式和行为,减少自身制造的危险性,这是一本万利的事业。美国疾病控制中心研究指出,如果美国男性公民不吸烟、不过量饮酒、合理饮食和经常锻炼,其寿命可望延长10年,而美国用于提高临床医疗技术的投资,每年数千亿计,却难以使全国人口期望寿命增加1年。

    对于预防和控制SARS而言,健康教育同样是投入最少、效益最大的有效措施。关于SARS患者住院时的费用,中日友好医院计财处工作人员估算大约几万到几十万不等,要根据病人的身体状况分做普通病人和特护病人。使用的药物不尽相同,年龄稍大的患者并发症较多,不能做单一处理。不过各项收费国家都有统一规定,医院不可擅自定价收费。在使用药物时,医院将药物清单报物价局,批准后方可使用。在积水潭医院,疑似病人在观察期间所花的费用,大约一周在5000元左右,而根据中国卫生政策与管理研究中心对北京大学附属多家医院的调查结果显示:一个轻症非典病人每天的各种花费在1100元左右,重症病人每天费用3200元左右[3]。

    而健康教育和健康促进却是预防和控制SARS的强大武器。在深圳全市在防制SARS中总共才花费565万元用于健康教育,也就是说,用于全市各类人群开展预防和控制SARS健康教育的费用人均只有0.8元。就是这区区565万元,为深圳的健康人群筑起了健康保护的长城,面对周边地区疫情十分严峻的挑战,深圳疫情却相对平稳,临床确诊病例仅53例,更没有出现群体性疫情,这不仅得益于综合防制措施的成功,而且也彰显出健康教育的成效。

5、健康教育与健康促进是维护社会稳定和社会经济发展的有效手段

    突发事件打乱了人们的正常生活秩序,对正常的社会生活形成了冲击。据零点调查集团的一项电话访问,结果表明[2],SARS使以往的社会流程遭遇强行改变,只有不到6成的人仍在继续上班(其中北京只有54%的人还在正常工作),13%的人开始完全在家休息,还有7%的人采取了灵活上班的策略,32%的人推迟或放弃了出差的机会。这表明,大多数人的正常的工作秩序受到“非典”的干扰。为了躲避“非典”,超过2%的人选择了辞职,7%的人做好逃往其它安全地带的准备。

    而在SARS初期短时出现的药品抢购和物质抢购风潮,一些不良商家囤积药品和商品,哄抬物价,等等,更表现出社会的不稳定,也不利于社会经济的发展。

    SARS的传播与流行,影响了生产劳动力水平,破坏了社会的投资环境,对商业和基础建设投资的回报起到抑制作用。所有的产业,包括农业、矿业、制造业、旅游业和重大基础建设项目,都受到疾病严重流行的破坏。此外,流行病和地方病还会破坏社会合作,甚至破坏政治和宏观经济的稳定。

    中国企业联合会研究部、信息交流中心、中国企业报社近日联合就“非典型肺炎对我国企业的影响及对策”问题,通过报纸、网站和电话访谈等形式,对北京、天津、上海、河北、内蒙古、广东等10多个省、直辖市、自治区的500多家企业进行了专题问卷调查,结果表明[4],从地区看,疫情严重地区的企业所受影响最大。北京、广东、山西、内蒙古等省、直辖市和自治区的企业所受影响比其它地区相对严重。4月份,这几个地区电子产品卖场的客流量减少了50%至60%,销售额下降20%至30%。疫情最严重的北京损失巨大,如王府井百货大楼、西单商场等大型百货商场客流量较去年同期下降70%至90%,营业额下降60%以上。国际旅行社外联组团游客较去年同期下降76%;北京各大酒店入住、就餐人数大都下降50%以上。据国家统计局公布的数字,5月份,我国民航内外航线的客运量均大幅下滑,同比平均下降81.2%。一些轻工行业,由于产品销售明显回落,企业不得不大幅度压缩生产,造成大幅减收。据山东省经贸委提供的数据,海尔、海信、澳柯玛4月份空调产量同比下降48.3%,山东松下5、6月份计划减少彩电产量2.3万台,预计减少销售收入1.3亿元。北京中小餐馆的停业率在80%以上,很多小贸易公司、交通运输服务公司实际上也处于歇业状态。从企业内外贸业务看,进出口业务比重大的企业所受影响较大。进入5月份,受非典影响,部分国家开始对我国产品入境实行限制,各种招商展会无法举办,这些企业的合同、订单已明显减少。如青啤集团在中国香港和新加坡的市场订单已被调减50%,且下半年订单暂停。北京、广东等疫情较严重地区的部分外贸公司的外贸活动已经完全停止。

    中新社北京2003年10月17日消息,国家统计局副局长邱晓华在国务院新闻办举行的新闻发布会上表示,突如其来的非典给中国经济的发展造成了不利影响,但这种影响只是局部的、短暂的,并没有伤害到中国经济的基本面,更没有改变中国经济快速增长的大趋势。初步估计非典对中国经济全年的损失大概在零点八个百分点。不可否认,SARS给社会经济带来了一定的负面影响[5]。

    由此可见,通过健康教育与健康促进,把突发事件相关的科学知识交给社会公众,不仅可以减少因突发事件造成的各种影响和损失,而且可以及时消除社会恐慌心理,这对维护社会稳定和经济发展起到积极的促进作用。




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