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外科病人的营养代谢

Tag:氨基酸   生活方式病   营养   新陈代谢   胰岛素  

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更新时间:2008-10-17 


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资源简介

外科病人的营养代谢
     
概述   
定义:
⒈ 营养(Nutrition)是维持人体正常生活必须的物质基础。
⒉ 营养素-营养物质(Nutrient)是指食物中对人体有营养的部分,即营养的七大要素:碳水化合物、脂肪、蛋白质、无机盐、微量元素、维生素及水。

第一节   人体的基本营养代谢
(一) 蛋白质及氨基酸代谢
1. 必需氨基酸:
2. 非必需氨基酸:
3. 条件必需氨基酸:
4. 蛋白质合成:胰岛素,生长激素。
5. 蛋白质分解:胰高糖素,皮质激素,IL-1,IL-6, TNF.
6. 提供热量对于蛋白质合成极为重要。
7. 正常机体蛋白需要量:0.8~1.0g/kg.d
8. 应激,创伤时需要量增加。
(二)  能量储备及需要
 1. 糖原,蛋白质及脂肪是机体的能量储备。
 2. 糖原仅供900kcal, 约1/2天的需要量。
 3. 蛋白质作为能源消耗,必然使器官功能受损。
 4.每天基本需要量:104.6KJ(25kcal/kg.d) 7535KJ(1800Kcal/d)
(三) 营养状态的评定
1. 人体测量: 标准体重,三头肌皮皱厚度, 上臂周径测定。
2. 三甲基组氨测定:反映蛋白质分解量。
3. 内脏蛋白测定:血清清蛋白,转铁蛋白,前清蛋白。
4. 淋巴细胞计数:反映机体免疫状态。
5. 氮平衡试验:

第二节  饥饿﹑创伤后的代谢变化
(一) 饥饿时的代谢变化:
1. 内分泌及代谢变化:早期糖原分解,后期糖异生及脂肪动员。
2. 机体组成的改变:蛋白脂肪分解,组织器官功能下降,体重减轻。
(二)创伤,感染后的代谢改变
   创伤或感染时机体代谢的特点:
⒈ 机体能量消耗增加。创伤或感染时,能量消耗增加20~40%,大面积烧伤病人对能量的需求可高达50~100%。糖异生及脂肪动员增加。
⒉ 胰岛素反应不足,处理葡萄糖的能力降低,补充外源性葡萄糖对机体蛋白质的节省作用不如禁食时明显。
⒊ 水电解质及酸碱平衡失调:
⒋创伤或感染前期,血浆白蛋白和肌蛋白分解加速,产生能量和氨基酸,蛋白质合成<分解,尿氮增加,负氮平衡,此期称为分解代谢期。
5. 适当供能,有利于代谢。
6. 创伤或感染后期,经治疗,病情好转,由于神经-内分泌系统的重新调节,重要器官功能恢复正常。如能供给足够的能量和蛋白质(氨基酸),体内蛋白质的合成>分解,由负氮平衡转为正氮平衡,此期称为合成期。

第三节  肠外营养
 定义:系指通过静脉途径给予适量的蛋白质(氨基酸)、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素,以达到营养治疗的方法。
    是经静脉向病人供给每天所需的全部营养物质(的一种方法)。它可提供营养素、热量,防止或减少体内蛋白质消耗,促进康复和正常的生长发育。

一﹑ 适应证(Indication):
  1. 手术前后营养不良的患者。
  2. 消化道营养不能满足机体需要,如严重烧伤﹑严重感染和败血症。
  3. 消化道需要休息或消化不良,如溃疡性结肠炎、局限性回肠炎、长期腹泻等。
 4. 不能从胃肠道正常进食,如高位肠瘘、食管胃肠道先天性畸形、   小肠过短等。
 5. 肿瘤患者放﹑化疗反应过重。
 6. 特殊病情: 肝衰﹑肾衰,坏死性胰腺炎。
二﹑ 肠外营养制剂
1. 葡萄糖:  是主要的能源物质。有节省蛋白质的作用。
2. 脂肪乳剂:是重要的能源。
3. 复方氨基酸:分为平衡型和特殊型。含有人体合成蛋白质所必需的8种必需氨基酸和部分非必需氨基酸,是最理想的氮源。
4.电解质:K﹑Na﹑Cl﹑Ca﹑Mg﹑P
5.维生素:A,B,C,D,E,K等
6.微量元素:锌﹑铜﹑锰﹑铁﹑铬﹑碘硒等
7. 生长激素:
三﹑全营养混合液
混合营养液是由各种营养成分按比例配制而成。各营养素各司其职,有利于合成代谢。混合后高浓度的葡萄糖被稀释,
可用于外周静脉,还可避免输注过快引起的负反应。并且可以根据情况调整含量。

四﹑全胃肠外营养所用的营养液 的要求:
 1. 每日供氮和热量的要求,
 2. 氮(g)和热量之比为:
 3. 含有适量的电解质、维生素和微量元素。
 4. 脂肪乳剂的补充。
 5. 胰岛素的应用,胰岛素:葡萄糖≈1U︰8~10克。
 6. 必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般为1:2。
五﹑肠外营养的输入途径
六﹑并发症(Indication):
  1. 代谢性并发症
 2. 技术性并发症:
 3﹑感染性并发症
七﹑ 肠外营养的检测
1. 全身情况:有无脱水,水肿,发热,黄疸等。
2. 血清电解质﹑血糖及血气分析:开始每天测定,以后每周1-2次。
3. 肝肾功能:美1-2周1次。
4. 营养指标:

第四节  肠内营养
一﹑肠内营养制剂
1. 整蛋白为主的制剂:
2. 蛋白水解产物(或氨基酸)为主的制剂:
3. 其他:要素饮食,自制饮食等。
二﹑肠内营养的实施
三﹑并发症的防治
四﹑肠内营养适应証

 


  

 

 

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